Meno a priezvisko,  trvalý pobyt  - adresa : .......................................................................................................................  
............................................................................................................................................................................................

Technické služby mesta Prievidza s.r.o.
Stredisko pietnych služieb, správa cintorína
Mariánska ul. č. 55
971 01 Prievidza                                                                 V ........................................................dňa .............................

VEC : Žiadosť o ukončenie nájmu hrobového,  resp.  urnového miesta 
Podpísaný/á ( meno a priezvisko ) ...........................................................................................................................
trvale bytom  - presná adresa : ......................................................................................................................................
číslo OP : ..............................................dátum narodenia :............................. tel. číslo : .........................................
žiadam týmto správu cintorína o ukončenie nájmu hrobového, resp.  urnového/* miesta číslo ........................... na cintoríne ......................................v  Prievidzi   d o h o d o u.   Jedná sa o detský hrob - jednohrob – dvojrob – trojhrob  -  hrobku – urnové  miesto/* v ktorom sú uložené telesné pozostatky, resp.  urna s popolom  zomrelého - zomrelých :
1. meno a priezvisko ......................................................................................................................................................
 narodený/á  dňa ........................................................... zomrelý/á dňa : ...............................................................
2. meno a priezvisko .............................................................................................................................................
 narodený/á  dňa .............................................................. zomrelý/á dňa : ..........................................................
3. meno a priezvisko ( vrátane rodného ) ..................................................................................................................
 narodený/á  dňa .................................................................... zomrelý/á dňa : ................................................................
4. meno a priezvisko .............................................................................................................................................
 narodený/á  dňa .............................................................. zomrelý/á dňa : ..........................................................
5. meno a priezvisko ( vrátane rodného ) ..................................................................................................................
 narodený/á  dňa .................................................................... zomrelý/á dňa : ................................................................
Na hrobové, resp. urnové miesto číslo : .......................bola – nebola uzatvorená/*  Zmluva o prepožičaní (nájme) miesta na pohrebisku , v zmysle § 43 a  nasl.  Občianskeho zákonníka s použitím ustanovení vyhl. MZ SR č. 46/1985 Zb., resp. Zmluva o nájme hrobového miesta uzatvorená  v zmysle § 663 a nasl. Občianskeho zákonníka v spojení s príslušnými ustanoveniami zákona č. 470/2005 Z.z.  o pohrebníctve s bývalým správcom pohrebiska TEZAS, spol. s r.o. zo dňa ......................................., resp.    Zmluva o nájme hrobového miesta uzatvorená s TSMPD s.r.o. podľa § 21 a nasl. zákona . 131 / 2010 Z.z. o pohrebníctve  a uhradený nájom za hrobové, resp. urnové miesto na roky .................................................  na dobu 10 rokov. 
Nájom hrobového, resp. urnového miesta vznikol dňom ......................................................................................  
Nájom žiadam ukončiť dohodou ku dňu : .................................s tým, že som si vedomý/á, že podľa príslušných ustanovení zákona č. 131/2010 Z. z.  o pohrebníctve  v platnom znení je možnosť  výpovede  v prípade hrobového miesta , pričom  je povinnosťou nájomcu odstrániť  z hrobového, resp. urnového miesta jeho príslušenstvo.                 /* nehodiace sa škrtnite                                             
S ú  h l a s í m, aby sa nájomcom hrobového, resp. urnového miesta stal ako pokračovateľ ktorýkoľvek obyvateľ mesta Prievidza, resp. súhlasím s pokračovaním nájmu pre (meno, priezvisko)

................................................................................................................................................................ ............

                                                                                                   ..........................................................................
                                                                                                                            podpis žiadateľa/ky

POTVRDENIE o prevzatí žiadosti :

PREVZATÉ od žiadateľa dňa : ............................................................................

pečiatka a podpis TSMPD s.r.o. :