Mestský úrad
Oddelenie ÚP, ŽP a RR
971 01  Prievidza

Oznámenie o predĺžení užívania verejného priestranstva

Oznamovateľ: ................................................................................................................
Bytom (adresa sídla): ....................................................................................................
IČO: .................................................... Tel. č.: ..............................................................
Presné označenie miesta užívania VP:  .......................................................................
Účel užívania VP: .........................................................................................................
Termín predĺženia užívania verejného priestranstva: ...................................................
Dôvod predĺženia užívania VP: .....................................................................................
Skutočná plocha užívania VP: ......................................................................................

V Prievidzi dňa ................................                                            ...................................
                                                                                                                 podpis