Čestné vyhlásenie

1.	ktorým sa dopĺňa žiadosť o potvrdenie o pridelení súpisného a orientačného  čísla *
2.	ktorým sa dopĺňa žiadosť o pridelenie súpisného a orientačného  čísla *

Po upozornení správnym orgánom na následky nepravdivého čestného vyhlásenia (§ 39 zákona  č. 71/1967 Zb. o správnom konaní v znení neskorších predpisov a  § 21 ods. 1, písm. f) zákona SNR č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov) 

.......................................................................................................................................................  
.......................................................................................................................................................       (meno, priezvisko, adresa trvalého pobytu osoby podávajúcej čestné vyhlásenie)

                                  vyhlasujem na svoju česť, že som vlastníkom stavby: 

stavba (názov stavby) .........................................súpisné číslo ....................................................
na parcele číslo ................................... v katastrálnom  území ...................................................        
bola ukončená v roku ...................................................................................................................

Stavebníkom stavby bol (boli) ................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

Písomné doklady o ukončení stavby a jej uvedení do užívania sa nezachovali z dôvodu:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

                                                                                                                 

                                                                                 .................................................
                                                                                     úradne osvedčený podpis

*nehodiace sa preškrtnite