Príloha č. 3

Žiadosť o umiestnenie dopravného značenia alebo zariadenia

Mestský úrad
                                                                                                  	Referát územného plánovania a  
dopravy
                                                                                                  	Námestie slobody č.14
                                                                                                  	Prievidza

Vec: Žiadosť o umiestnenie dopravného značenia alebo zariadenia podľa §3 zákona č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách (cestný zákon) v znení neskorších predpisov.

1.	Žiadateľ...............................................................................................................................................
(meno  právnickej,  alebo fyzickej osoby, adresa )

2.	Adresa umiestnenia dopravného značenia, alebo zariadenia

...........................................................................................................................................................

3.	Dôvod umiestnenia dopravného značenia alebo zariadenia..............................................................

............................................................................................................................................................

4.	Číslo zjednodušenej projektovej dokumentácie dopravného značenia, alebo zariadenia a meno spracovateľa

............................................................................................................................................................

Prílohy:
-	Zjednodušená projektová dokumentácia 

V Prievidzi   

                                                                                                           .................................................
                                                                                                        Meno a podpis žiadateľa, pečiatka
                                                                                                                   telefonický kontakt